近距离看女人蹲坑小便视频-在线欧美v日韩v国产精品v-男人使劲捅女人下面视频-操逼内射啊啊叫免费视频

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

近期，我局組織開展2024年第二、三季度住院病歷專家審核，現(xiàn)通報(bào)如下：

一、基本情況

2024年11月底，我局聯(lián)合衛(wèi)健部門組織全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各學(xué)科的32名臨床醫(yī)學(xué)專家，對(duì)浙大四院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷開展交叉審核。本次病歷審核共抽取住院病歷2179份，重點(diǎn)審核入院指征把關(guān)是否嚴(yán)格，臨床用藥、診療是否合理，開展的康復(fù)項(xiàng)目是否符合病情需要等情況進(jìn)行專項(xiàng)審核。

二、主要問(wèn)題

各臨床醫(yī)學(xué)專家以相關(guān)學(xué)科臨床診療規(guī)范為依據(jù)，結(jié)合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策等相關(guān)規(guī)定，對(duì)抽取病歷進(jìn)行審核，專家審核認(rèn)定存在違規(guī)行為病歷716份，涉及違規(guī)費(fèi)用1321236.08元（各定點(diǎn)醫(yī)院病歷審核違規(guī)情況見(jiàn)附表），主要違規(guī)情形分類如下：

（一）入院指征把關(guān)不嚴(yán)

審核專家認(rèn)為結(jié)合病情記錄應(yīng)可在門診治療卻收住入院，住院期間沒(méi)有針對(duì)性的治療，同時(shí)開展與主要癥狀無(wú)關(guān)的各類檢驗(yàn)檢查。經(jīng)兩輪臨床醫(yī)學(xué)專家審核，認(rèn)定入院指征把關(guān)不嚴(yán)病歷共238份，其中復(fù)元第一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院該現(xiàn)象相對(duì)突出。如復(fù)元第一醫(yī)院收治的部分診斷“反流性食管炎”“缺血性腦血管病”病例；市中醫(yī)醫(yī)院收治的部分診斷“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“腦動(dòng)脈供血不足”病例；天祥醫(yī)療東方醫(yī)院收治的部分診斷“后循環(huán)缺血”“反流性食管炎”病例。

（二）臨床診療用藥不合理

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在藥品適應(yīng)證把握上存在不足。如中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸鏡術(shù)后常規(guī)使用氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液預(yù)防出血；如賓老年醫(yī)院在使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺等藥品時(shí)缺乏充分指征；上溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在使用“奧美拉唑注射劑”等質(zhì)子泵抑制劑時(shí)指征不明。

（三）檢驗(yàn)檢查指征把關(guān)不嚴(yán)

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院非消化科住院病人進(jìn)行胃腸鏡檢查較普遍，如復(fù)元第一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、復(fù)元私立醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院等。此外，部分醫(yī)院在無(wú)相關(guān)病情主訴和臨床癥狀體征描述的情況下，開展磁共振、螺旋CT、彩超等大型儀器檢查，如復(fù)元私立醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院、復(fù)元第一醫(yī)院。

（四）康復(fù)理療服務(wù)不合理

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院康復(fù)理療項(xiàng)目缺少治療單，如市中醫(yī)醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院，此外部分醫(yī)院存在同時(shí)收取中醫(yī)定向透藥療法和超聲藥物透入治療的情況，如如賓老年醫(yī)院、廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（五）物價(jià)收費(fèi)不合理

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在手術(shù)收費(fèi)方面存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。如市中心醫(yī)院部分病例行“經(jīng)皮穿刺頸腰椎間盤切除術(shù)”或“腰椎間盤突出摘除術(shù)”的同時(shí)重復(fù)收取“椎管擴(kuò)大成形術(shù)”；天祥醫(yī)療東方醫(yī)院部分病例行“肩峰下減壓術(shù)”的同時(shí)重復(fù)收取“關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”；復(fù)元第一醫(yī)院部分病例行“胸椎腰椎內(nèi)固定術(shù)”的同時(shí)重復(fù)收取“椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。審核還發(fā)現(xiàn)商城醫(yī)院違規(guī)收取“手術(shù)膜”“檢查墊”“一次性產(chǎn)包”“一次性麻醉包”等一次性低值耗材。

三、審核處理及下步工作

（一）追回不合理費(fèi)用，按規(guī)定處違約金

我局已將病歷審核情況反饋各相關(guān)醫(yī)院確認(rèn)審核意見(jiàn)。結(jié)合病歷審核專家意見(jiàn)，現(xiàn)責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回用藥診療不合理費(fèi)用409174.55元；對(duì)入院指征把關(guān)不嚴(yán)的責(zé)令退回涉及的醫(yī)保費(fèi)用912061.53元，在此基礎(chǔ)上根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書》的約定，按30%比例處違約金計(jì)273618.46元。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升醫(yī)保管理質(zhì)量

我局將針對(duì)專家病歷審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)保管理，加強(qiáng)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和診療水平，特別是對(duì)于入院指征把關(guān)、檢驗(yàn)檢查指征把握、臨床合理用藥、規(guī)范收費(fèi)行為等，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策規(guī)定。

（三）依托智慧醫(yī)保系統(tǒng)，強(qiáng)化審核結(jié)果應(yīng)用

我局將依托智慧醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算大數(shù)據(jù)，充分利用大數(shù)據(jù)分析篩查手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)警和分析。同時(shí)將專家病歷審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題形成數(shù)據(jù)規(guī)則，精準(zhǔn)識(shí)別異常醫(yī)療行為和潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高基金監(jiān)管的主動(dòng)性和精準(zhǔn)性。

附表：2024年第二、三季度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷審核違規(guī)情況表

義烏市醫(yī)療保障局

2025年2月13日

附表：

2024年第二、三季度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷審核違規(guī)情況表